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493.两年前

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推荐。

对于痛风患者,无论疾病活动度如何,都选择性建议无需补充维生素C:证据等级低,选择性反对。

(八)关于痛风患者现有治疗的调整,无需考虑痛风的活动性

停用氢氯噻嗪,更换为其他可行的降压药物:证据等级极低,选择性推荐。

倾向选择氯沙坦作为降压药物:证据等级极低,选择性推荐。

停用小剂量阿司匹林:证据等级极低,选择性反对。

增加降脂药物,或更改为菲诺贝特:证据等级极低,选择性反对。

(九)小结

本指南与既往2012年ACR指南以及相关指南相比较:采用了推荐分级的评价、制定与评估(,,GRADE)的方法学,其中包含患者的意见并纳入了治疗费用。

降尿酸治疗的指征

2012年ACR指南建议:对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结石或CKD2期以上的痛风患者,需要降尿酸治疗。

2016年建议中提出对于第一次痛风发作低于40岁、尿酸水平较高(>480μmol/L),具有痛风并发症(肾功能不全、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭),都应该考虑降尿酸治疗。

2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中建议,痛风患者尿酸水平≥480μmol/L,或尿酸≥420μmol/L且合并下列任意情况之一时起始降尿酸治疗:痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、CKD、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄

ULT的适应证比2012年的ACR痛风治疗指南有所扩展,但与2016年更新的痛风建议一致,强烈建议治疗具有痛风影像学损伤的患者(包括任意形式,并未考虑皮下痛风石或频繁发作的痛风),此项建议关注了痛风的不同表现形式,而且关节破坏提示了活跃的疾病进程。本版指南中提到,对于发作频率低于2次/年的痛风患者,并不需要必须ULT。

近年来逐渐增加的随机对照研究提示,靶标治疗的策略可以改善痛风患者结局,因此强烈建议ULT的目标为血清尿酸值需要低于60mg/L,并且持续达标。不仅可以使尿酸盐晶体溶解、体积缩小,同时还可以避免新的晶体形成;同时可以改善患者心脏、肾脏和并发症,降低病死率。

本指南加强了从低剂量ULT开始滴定以达到降尿酸目标的策略,降低了


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