带来不适。
陈述 3：高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置（证据水平：高，一致率：100%）。
3.3.1 容量复苏
血流动力学不稳定的急性上消化道出血应积极容量复苏，但复苏具体策略目前缺少循证依据。参考创伤大出血的复苏理念，出血未控制时采用限制性液体复苏和允许性低血压复苏策略，建议收缩压维持在 80～90 mmHg 为宜。出血已控制应根据患者基础血压水平积极复苏。对于急性大出血患者，条件允许应行有创血流动力学监测，综合临床表现、超声及实验室检查，指导容量复苏，注意预防低体温、酸中毒、凝血病和基础疾病恶化。
关于静脉输液量和类型，目前尚无共识。在失血性休克中，容量复苏应避免大量晶体液输注，尽量减少晶体液输注（前 6 小时小于 3 升）。等渗晶体液除了暂时扩充血管内容量外，没有益处。大量输注等渗晶体液时，呼吸衰竭、间隔综合征（腹部和肢体）及凝血病等并发症发生风险增加。人工胶体或高渗溶液作为严重出血的院内早期治疗，也没有带来明显获益。
血压恢复至出血前基线水平，脉搏＜100 次/min，尿量＞0.5 mL/（kg·h），意识清楚，无显著脱水貌，动脉血乳酸恢复正常等表现，提示容量复苏充分。此外，静脉曲张破裂出血输液需谨慎，过度输液可能加重出血。对于合并心肺肾疾病患者，需警惕输液量过多引起的心力衰竭或肺水肿。
陈述 4：血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复苏，恢复并维持重要器官灌注（证据水平：高，一致率：100%）。
3.3.2 输血
大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压＜90 mmHg；心率＞110 次/分；Hb＜70 g/L；血细胞比容（Hct）＜25%或出现失血性休克。对于急性大量出血，需立即启动当地大量输血方案进行输血。尽管目前对红细胞、血浆及血小板的比例尚无定论，但预先设定比例的血液制品（例如红细胞、血浆及血小板的比例为 1:1:1）及使用辅助药物如钙剂，可提供生存获益。非活动性出血和血流动力学稳定时无需输注血小板，活动性出血且血小板计数＜50×109/L 应输注血小板。
应个体化权衡输血风险和获益，一般采用限制性输血策略，推荐 Hb 目标值为 70～90 g/L 。静
本章未完，请点击下一页继续阅读！