指南在自主神经功能障碍的治疗方面与上一版保持一致,总体无更新。
4.精神及认知功能障碍的治疗
第四版指南对精神及认知障碍的治疗进行了详细介绍,不仅增加每个症状在患者中的发生率,同时对所有症状的概念、定义、治疗、循证证据进行了更加深入、全面的阐释,并增添冲动强迫行为的全新版块(更新内容在思维导图中以蓝色字体标注,篇幅所限,详细内容可查看指南原文)。
▌要点五:新增治疗进展的若干新药物
近6年间,我国在治疗PD的相关药物国际引进及国内药品仿制和研发方面,有了巨大进步,包括多巴胺受体激动剂普拉克索缓释剂、罗匹尼罗普通片、罗匹尼罗缓释片、罗替高汀贴片以及单胺氧化酶B抑制剂(MAOBI)雷沙吉兰均在此期间相继上市。
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第四版指南对包括上述药品在内的,目前国内所有PD治疗药物的用法用量、不良反应和注意事项做了详细介绍。指南还引用了国际已上市国内尚未引进药物相应的临床研究证据,这些药物既包括较早的多巴胺受体激动剂阿扑吗啡,又有近年上市的新型左旋多巴/卡比多巴缓释胶囊(Rytary)、MAOBI和双通道阻滞剂沙芬酰胺和唑尼沙胺、儿茶酚O甲基转移酶抑制剂(COMTI)奥匹卡朋以及针对新作用靶点的腺苷A2A受体拮抗剂伊曲茶碱等。
▌要点六:新增人工智能及移动技术应用于帕金森病的治疗管理
第四版指南新增人工智能及移动技术在帕金森病管理方面的应用,如下图所示:
▌要点七:更新了许多药物在治疗作用方面的循证证据
近6年来,随着对PD发病机制、病理过程、临床表征、生物学标志、治疗靶点等认识的不断进步,国际帕金森病和运动障碍协会(MDS)、英国国家健康与临床优化研究所(NICE)和加拿大帕金森组织等均对既往的指南进行更新。
基于国际上最新的指南及当前药物临床试验结果,第四版中国指南也对多个药物的循证证据进行更新。例如,在PD早期疾病修饰方面,最近6年间更新了众多相关研究结果,有的已被证实无疾病修饰作用,如普拉克索(PROUD研究);而有的尚需进一步验证,如雷沙吉兰(研究)、罗匹尼罗(REALPET研究),这些均已引入新版指南。还有更多的循证证据变化,值得大家去探索!
总结
总体而言,《中国帕金森病治疗指
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