和高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。其主要临床表现为呼吸困难和乏力,以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。
心脏和其他器官一样,在营养供给不足时,也会出现萎缩、纤维化、软弱无力等症状。心力衰竭时营养代谢非常重要,足够的营养对心脏功能犹如汽油和发动机关系一样密切。心力衰竭患者钠和水代谢功能不足,临床上难以判断体液平衡,如发生液体超负荷,就很容易导致充血性心力衰竭。心力衰竭营养治疗,常因其他主要问题,如疾病本身、呼吸系统、肾脏、中枢神经系统功能障碍治疗而被掩盖,没有引起重视,可导致不同程度的营养不足或蛋白质‐能量营养不良。
营养治疗要点:少食多餐,食物易消化吸收,注意减轻心脏负担,限制钠盐、防止水肿、保护心脏。1. 适当限制能量摄入心力衰竭症状明显时,推荐每日摄入能量约600kcal,逐渐加至1000~1500kcal;病情稳定后,能量以维持理想体重或稍低于理想体重为宜。
2.适当限制蛋白质摄入每天50-70克,如果心衰严重时,蛋白质给予25-30克,逐渐增加至40-50克,病情稳定后,给予0.8g/kg。
3. 摄入适量的碳水化合物碳水化合物容易消化,在胃中停留时间短,排空快,可减少心脏受胃膨胀压迫,建议按300~350g/d供给。宜选食含淀粉及多糖类的食物,避免过多蔗糖及甜点心等。以预防胀气、肥胖和甘油三酯升高。
4. 限制脂肪摄入脂肪产能高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪抑制胃酸分泌,影响消化;并可能包绕心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横隔上升,压迫心脏感到闷胀不适。尤其肥胖者应注意控制摄入量,建议40~60g/d,油控制在25克以内。给予富含欧米伽3多不饱和脂肪酸的食物,每天1克。
5. 根据病情限制水分摄入慢性心力衰竭时水潴留继发于钠潴留,在限钠的同时无须严格限制液体量。但考虑到过多的液体量可加重循环负担,建议每日摄入量1000~1500ml,根据季节与病情增减。如果伴有水肿,推荐限制液体量为1000ml/d。如果钠摄入量已减少,排出已增加,则不必严格限制液体摄入量,可供给1500~1700ml/d,以解除口渴感并使患者舒适为宜。
6. 摄入适量的矿物质心力衰竭患者的尿镁排出增多,镁的浓度降低进一步加重病情,并诱发洋地黄中毒,因此需要增加
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