术开始在临床上应用。1989-1990年成功地施行了活体部分肝移植。
1992年第1次成功地将狒狒的肝脏移植给人,病人存活了70d【9】。1994-1995年,人造生物肝成功地应用于急性肝功能衰弱病人【10】,使这些病人有充裕的时间等待供肝。
由于外科操作技术的提高及外科新技术的应用、移植免疫机制认识的提高和新型免疫抑制剂的应用、UW液的研制成功与临床应用,使供肝保存时间延长和保存质量提高、病人感染得到有效预防和控制,以及严格掌握了受体适应征,最终使得肝移植的术后存活率明显提高。
美国器官分配联合网络(UNOS)在1993年公布的数字显示,肝移植术后1年存活率为64.5%-86.7%,3年存活率为57.6%-85.4%(表1-1)。Pittsburgh在1995年公布的数据显示,肝移植后1年存活率为83%,3年存活率为77%。最近,有的肝移植中心报道1年存活统治可达到90%以上【11】。在许多国家,肝移植已成为终末期肝病的一项常规治疗方法。
肝移植病人的选择
1.1适应证
坏死后肝硬化
胆汁性肝硬化
硬化性胆道炎
原发性肝癌
原发性胆管癌
暴发性肝衰竭
BuddChiari综合症
胆道闭锁
先天性代谢性疾病
家族性胆汁郁滞
先天性纤维性疾病
……
1.2肝移植的指征
上述肝脏疾病,发展至如下程度即须施行肝移植手术:
⑴没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态。
⑵某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。
⑶虽未发生肝功衰竭,但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史,生活质量严重低下,唯有肝移植可以改善这种既存危象时。
⑷有些肝脏代谢性疾病,即使肝功能正常,也需要通过肝移植治疗。
1.3对肝移植适应证和指征再认识
1.3.1肝内局限的恶性肿瘤:
原则上为禁忌症,因为在移植后癌肿会很快复发。然而面对肝癌极低的肝部分切除率(5%~15%)及术后较高的复发率(50%~70%),全肝切除和肝移
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