脏和黄疸,肝移植术作为一种姑息性手段,可有效地提高生存质量。
与其他肝脏肿瘤的手术治疗一样,肝癌病人肝移植后应在适当时机安排化疗。
1.3.2病毒肝炎肝硬化:
坏死后性肝硬化或者暴发性肝功能衰竭患者,在进行肝移植时如果HBsAg仍为阳性,如果不做预防性治疗,移植术后短期复发率可高达100%(亚洲人)。移植术后乙型肝炎复发与人种有极大的关系,Jurlm报道亚洲人组乙肝的复发率为72%,复发时间3-8个月,死亡率为87%,而非洲人组复发率为32%,复发时间平均14.6个月,死亡率为22%。乙肝患者HBV-DNA阳性移植术后1年存活率为66.1%,HBV-DNA阴性移植术后存活率为96.8%。近年来对乙肝患者接受肝移植同时进行预防复发治疗,使移植效果丝毫不逊色于无乙肝病毒感染患者。在欧洲已达成共识,对没有HBV复制的HBV相关肝硬化的患者,如果术后能接受至少一年HBIG的治疗即可接受肝移植。创造这种神奇效果的抗病毒制剂有:①拉米夫定(贺普丁)②高效免疫球蛋白(HIG)
1.3.3终末期肝硬化:
是现在首要的适应证,包括原发性胆汁性肝硬化、坏死后型肝硬化和原发性硬化性胆管炎所致的肝硬化。非酒精性肝硬化的肝移植效果较酒精性肝硬化为佳。肝硬化肝移植的最大困难是决定手术时机,这需要移植外科与内科的密切合作,共同商讨治疗方案。
1.3.4暴发性肝功能衰竭:
目前的临床结果证实,肝移植将明显提高这类病人的存活机会。暴发性肝炎内科治疗生存率仅20%~40%,施行肝移植后1~3年存活率可达50%~75%。换言之,肝移植将成为目前唯一有效地抢救这组病人的手段。单纯从的统计结果来看,暴发性肝坏死的病人的移植后存活率不如选择性病人高。这是因为这类病人的移植是在紧急情况下进行的,时间余地很小,有时不得以要应用ABO血型不匹配或体积不匹配的供肝。另外,同时存在的肝性脑病也影响病人的存活。B型肝炎病毒抗原阳性的病人移植后肝炎可能复发,但其中一部分可以愈复而且不会发展为慢性活动性肝炎。非A非B型暴发性肝炎似乎不会在移植肝复发。暴发性B型肝炎肝移植后一年存活率与暴发性非A非B型肝炎接近,约为40%,(近年明显提高)。进行性或迁延性Ⅵ期昏迷的病人,肝移植后一般较难存活。
1.4肝移植时间的选择:
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